21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者朱萍 北京報(bào)道 

在國(guó)家進(jìn)一步優(yōu)化落實(shí)新冠肺炎疫情防控“新十條”措施發(fā)布后，全國(guó)開(kāi)始進(jìn)入疫情防控新階段。

專(zhuān)家們判定，新冠病毒變異已趨向穩(wěn)定，產(chǎn)生傳播力更強(qiáng)的病毒越來(lái)越困難，疫情正從大流行過(guò)渡到季節(jié)性、地方性流行。

然而，隨著各地新冠感染者不斷增多，有關(guān)病毒和疫情的各種傳聞也隨之增多。近日，就有“陽(yáng)康后要15天才能產(chǎn)生抗體”的消息在社交平臺(tái)大量傳播，甚至有消息稱(chēng)，“北京新冠疫情二次感染率達(dá)到20%，北京二次感染即將暴發(fā)”。針對(duì)這些傳聞，以及在可以預(yù)見(jiàn)的重癥高峰到來(lái)之際，如何防止醫(yī)療資源擠兌等問(wèn)題，12月20日，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪了香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院、病毒學(xué)專(zhuān)家金冬雁教授。 

《21世紀(jì)》: 北京和廣州流行的毒株沒(méi)有明顯差異，為什么從民眾反映看，北京的癥狀要比廣州的重？

金冬雁：從公開(kāi)報(bào)道信息看，北京流行的變異株以BF.7為主，廣州流行的變異株以BA.5.2為主。但截至目前北京市疾控部門(mén)至今沒(méi)有公布具體毒株分布情況，是一個(gè)、兩個(gè)還是多個(gè)，各占比情況如何，沒(méi)有權(quán)威部門(mén)的相關(guān)公開(kāi)數(shù)據(jù)。

癥狀之所以出現(xiàn)南北的差異，有可能是地域等差異多個(gè)因素造成。首先，北方氣溫比較低，病毒會(huì)比較活躍，在南方相對(duì)沒(méi)這么活躍；其次，廣州很多以年輕人居多，開(kāi)始很局限的暴發(fā)，主要發(fā)生在城中村，在城市務(wù)工者當(dāng)中，這個(gè)群體普遍較為年輕健康，所以整個(gè)表現(xiàn)肯定是會(huì)更輕的，而且當(dāng)時(shí)廣州的疫情是通過(guò)全民核酸發(fā)現(xiàn)的，所以就把很多輕癥、無(wú)癥狀的感染者都找出來(lái)了，現(xiàn)在才開(kāi)始慢慢開(kāi)始向社區(qū)蔓延，暫時(shí)還沒(méi)到那個(gè)很?chē)?yán)重的程度，所以也許在后面會(huì)比較嚴(yán)重，但也可能不一定出現(xiàn)，目前不得而知。

另外，據(jù)了解，很多北京的人僅接種了兩針疫苗，認(rèn)為接種兩針就可以了，但至少要接種三針疫苗，時(shí)隔半年或者一年沒(méi)有接種的話，應(yīng)該打第四針。以香港為例，接種了三針疫苗，減緩減少感染的作用非常明顯，只有原來(lái)的1/10。

但無(wú)論在廣州或北京，兩地都是奧密克戎病毒，體內(nèi)都會(huì)產(chǎn)生抗體，有一定的保護(hù)性。

《21世紀(jì)》:陽(yáng)性之后兩周左右才能產(chǎn)生抗體，有觀點(diǎn)稱(chēng)“陽(yáng)康”（陽(yáng)性康復(fù)患者）以后一周左右最有可能二次感染，重復(fù)感染率在20%，這是真的嗎？

金冬雁：首先，不是說(shuō)這個(gè)感染了一次，兩個(gè)星期才出來(lái)抗體，這個(gè)觀念是完全錯(cuò)誤的。如果是從來(lái)沒(méi)打過(guò)疫苗的人感染了，大概是五天到七天出來(lái)抗體，抗體出現(xiàn)相當(dāng)于自身產(chǎn)生了一種特效藥；接種過(guò)疫苗的人，抗體出現(xiàn)要早一些，兩三天就出來(lái)，所以癥狀減輕就會(huì)。在香港，有些人接種疫苗后，一兩天就會(huì)產(chǎn)生抗體，而且抗體值也非常高。

“二次感染”是指這一次的新冠感染已經(jīng)徹底康復(fù)了，但又發(fā)生了第二次新冠病毒的感染?！岸胃腥尽蓖ǔＪ怯邪Y狀的，并且核酸的Ct值也比較低，病毒載量較高，有傳染性。不過(guò)，重復(fù)感染是相當(dāng)少的，只有很少的人會(huì)重復(fù)感染，特別是在三個(gè)月到六個(gè)月之內(nèi)，這些人是不會(huì)重復(fù)感染的。因?yàn)樽匀桓腥灸軌蛱峁┮环N更好的一種保護(hù)。

目前全球很多人都經(jīng)過(guò)了自然感染，就算新冠病毒再來(lái)，對(duì)他們也不可能造成大的破壞了。

香港今年2至4月份暴發(fā)，截至目前已經(jīng)有較長(zhǎng)一段時(shí)間，至12月，重復(fù)感染率都在4%以下，尤其是三至六個(gè)月內(nèi)感染的非常少。其中，以免疫力較低的老人居多。對(duì)于這些可能重復(fù)感染的老年人，加強(qiáng)疫苗接種，就能有較好的保護(hù)。

如果是14天內(nèi)又出現(xiàn)陽(yáng)性感染，這不能叫重復(fù)感染，屬于復(fù)陽(yáng)，“復(fù)陽(yáng)”指感染者癥狀基本消失，核酸檢測(cè)、抗原檢測(cè)也陰性了之后，再次檢測(cè)發(fā)現(xiàn)又陽(yáng)性了。一般認(rèn)為這時(shí)檢出的是一些病毒的片段，并不是完整的病毒，通常沒(méi)有患病癥狀和傳染性。

有的重復(fù)感染的，則是可能有其他疾病，可能是免疫缺損的，是艾滋病等，基本上是持續(xù)感染，但這種情況也是非常非常罕見(jiàn)的。大部分的老百姓是不會(huì)遇到的，重復(fù)感染的擔(dān)心是多余的，短期內(nèi)不會(huì)重復(fù)感染，即使不幸再次感染，癥狀也是輕的。

《21世紀(jì)》: 目前已經(jīng)預(yù)測(cè)到將會(huì)出現(xiàn)重癥高峰，那么接下來(lái)應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)？

金冬雁：北京是這輪疫情中最先受到?jīng)_擊的城市之一，陸續(xù)其他城市也在受沖擊，不過(guò)沒(méi)有相關(guān)公開(kāi)患者統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但根據(jù)目前感染情況等看，都預(yù)計(jì)重癥高峰將到來(lái)。防重癥、防死亡是未來(lái)工作的重點(diǎn)。

國(guó)家疾控部門(mén)以及國(guó)家聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制等部門(mén)，應(yīng)該根據(jù)掌握的重癥數(shù)據(jù)來(lái)制定防疫戰(zhàn)略及方針，統(tǒng)計(jì)ICU患者，是否到了警戒線，是否需要采取公共衛(wèi)生措施等，讓病毒傳播壓力減緩。同時(shí)，做好防疫藥物戰(zhàn)略?xún)?chǔ)備，免費(fèi)提供給真正需要的人，如長(zhǎng)期有基礎(chǔ)病的患者。

如輝瑞的新冠口服藥Paxlovid，現(xiàn)在可能有人在囤，但實(shí)際上這個(gè)藥患者要在感染后的72小時(shí)內(nèi)服用效果最好，否則就沒(méi)有太大意義，如出現(xiàn)重癥了這個(gè)藥沒(méi)有太大價(jià)值，而且建議大家不要盲目囤藥，以色列的數(shù)據(jù)顯示，該藥對(duì)65歲以上老人及有基礎(chǔ)病的人是較有效的，降低81%的死亡率，另一個(gè)40-64歲年齡組的則顯示沒(méi)有明顯獲益。

在香港Paxlovid有儲(chǔ)備并免費(fèi)提供，60歲以上患者確診后，可以選擇用這個(gè)藥物。

現(xiàn)在民眾得了新冠，很多都以居家為主，雖然發(fā)布了用藥指導(dǎo)建議，但具體一些用藥細(xì)節(jié)民眾并不了解，如有的中藥含有西藥成分，與其它西藥同服，有重復(fù)的成分，還有各種抗生素一起服用等，加大了身體肝臟等負(fù)擔(dān)，為此，在加大宣傳用藥知識(shí)的同時(shí)，也建議政府設(shè)置免費(fèi)咨詢(xún)電話，讓受過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)生對(duì)民眾進(jìn)行具體的用藥指導(dǎo)。

與此同時(shí)，要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)癥吃藥，不是說(shuō)吃藥越多就好得越快，有的年輕人可能沒(méi)吃藥也能扛過(guò)去。 

《21世紀(jì)》: 目前在感染者不斷增多的情況下，沒(méi)陽(yáng)的在等著陽(yáng)甚至主動(dòng)陽(yáng)，新階段如何做好防護(hù)？

金冬雁：現(xiàn)在確實(shí)一些人有這樣的做法，即是沒(méi)有陽(yáng)的主動(dòng)找陽(yáng)性朋友，主動(dòng)感染，這種做法如果在高峰值期，大家都感染了，可能會(huì)增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。但這個(gè)是個(gè)人的選擇。如果不想被感染，一定要做好防護(hù)措施，做好疫苗接種。

但要強(qiáng)調(diào)的是，這些人群如果感染了，或者感染未康復(fù)的，一定不要去接觸，或盡量避免接觸脆弱的群體，包括老人、有基礎(chǔ)病的人群等。探望這些人時(shí)，一定要非常注意防護(hù)，佩戴N95口罩等。

在新的階段，應(yīng)該盯緊的是死亡及重癥的數(shù)據(jù)。死亡數(shù)據(jù)包括兩種，一種是新冠病毒直接引起的死亡，另一種是新冠病毒加劇了原來(lái)的基礎(chǔ)病等的死亡，現(xiàn)在要將責(zé)任進(jìn)一步壓實(shí)，減少這兩種死亡。最直接的方式就是給這些人群吃藥，其他疫情還沒(méi)起來(lái)的地區(qū)，抓緊接種疫苗。

《21世紀(jì)》: 中國(guó)人口眾多，新冠病毒在中國(guó)大范圍傳播過(guò)程中會(huì)是否再次變異，您怎么看新冠的變異問(wèn)題？

金冬雁：目前我們沒(méi)看出來(lái)新冠病毒會(huì)變?cè)絹?lái)越兇惡，如北京流行的變異株BF.7，最早是在內(nèi)蒙古出現(xiàn)的，但從呼和浩特當(dāng)初進(jìn)行全民檢測(cè)的情況看，其重癥、死亡率并不高，此前該病毒在歐洲曾經(jīng)占比25%，也沒(méi)有特別高的住院率及死亡率。

不過(guò)，現(xiàn)在北京沒(méi)有相關(guān)基本數(shù)據(jù)，也不好做更多的判斷。但雖然我們不再大規(guī)模做核酸了，但疾控部門(mén)仍然有責(zé)任、也有能力去了解疫情的基本情況，可以通過(guò)去醫(yī)院就診的人數(shù)，醫(yī)院里做核酸和抗原的結(jié)果比例來(lái)推算，也可以通過(guò)對(duì)一些特定群體等進(jìn)行小樣本量的檢測(cè)來(lái)推算。

從全球的數(shù)據(jù)看，新冠病毒再次變異的可能性非常小，但中國(guó)人口基數(shù)大，密度高，也不排除一些因素促成變異的可能，重要的是相關(guān)部門(mén)做好毒株監(jiān)測(cè)，并定期做好公布。與此同時(shí)，做好基礎(chǔ)病患者的登記工作，加強(qiáng)這個(gè)人群的保護(hù)。

另外，新冠病毒在動(dòng)物身上的演變成更兇殘的毒株，這也是小概率事件，許多病毒在宿主內(nèi)長(zhǎng)期進(jìn)化的結(jié)果都是致病性減弱甚至完全消失，這是病毒分子進(jìn)化的基本規(guī)律，不以人們的意志為轉(zhuǎn)移。

相對(duì)于這些新冠病毒，流感其實(shí)更不容忽視的。新冠病毒的變異規(guī)律與其他四種社區(qū)獲得性并只引起普通感冒的人類(lèi)冠狀病毒229E、OC43、HKU1和NL63十分相近，與流感病毒也有相似之處。如果擔(dān)心新冠病毒毒力變強(qiáng)，為什么不去擔(dān)心其他的人類(lèi)冠狀病毒及流感病毒毒力變強(qiáng)呢？

最后，春運(yùn)即將到來(lái)，下一步怎么走，國(guó)家相關(guān)部門(mén)也要提前做好部署，做好毒株監(jiān)測(cè)。