21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者武瑛港 北京報(bào)道

近日，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布的《以案明紀(jì)釋法丨接受醫(yī)療設(shè)備“捐贈(zèng)”后定向采購(gòu)相關(guān)服務(wù)如何定性》一文顯示，當(dāng)前實(shí)踐中存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受社會(huì)捐贈(zèng)的現(xiàn)象，但其中也有少數(shù)不法企業(yè)打著捐贈(zèng)的旗號(hào)進(jìn)行商業(yè)賄賂，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)定向采購(gòu)醫(yī)用耗材或服務(wù)等。

根據(jù)該文章，目前社會(huì)公眾向醫(yī)療機(jī)構(gòu)捐贈(zèng)儀器設(shè)備的行為越來(lái)越多。其中，大多數(shù)企業(yè)是出于公益目的，以本企業(yè)生產(chǎn)的儀器設(shè)備來(lái)助力醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，但同時(shí)，也有少數(shù)企業(yè)打著捐贈(zèng)的旗號(hào)進(jìn)行商業(yè)賄賂，謀取交易機(jī)會(huì)或者競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

而認(rèn)定屬于合法捐贈(zèng)還是商業(yè)賄賂，重點(diǎn)從捐贈(zèng)時(shí)是否附加不當(dāng)條件、捐贈(zèng)后是否請(qǐng)托謀取商業(yè)利益、捐贈(zèng)手續(xù)是否完備等方面進(jìn)行判斷。

醫(yī)療設(shè)備捐贈(zèng)似乎在行業(yè)內(nèi)較為普遍，尤其是體外診斷領(lǐng)域。一位醫(yī)療器械業(yè)內(nèi)人士接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪(fǎng)時(shí)表示，現(xiàn)在很少有醫(yī)院檢驗(yàn)科會(huì)自己采購(gòu)檢驗(yàn)設(shè)備，也不排除部分醫(yī)院會(huì)給檢驗(yàn)科撥一筆費(fèi)用采購(gòu)設(shè)備，但是大部分都是由經(jīng)銷(xiāo)商直接把設(shè)備免費(fèi)投放在醫(yī)院，醫(yī)療設(shè)備的產(chǎn)權(quán)仍屬于經(jīng)銷(xiāo)商，經(jīng)銷(xiāo)商主要通過(guò)銷(xiāo)售設(shè)備對(duì)應(yīng)的耗材和試劑來(lái)實(shí)現(xiàn)收入。

對(duì)于該醫(yī)療設(shè)備“捐贈(zèng)”是否屬于商業(yè)賄賂，醫(yī)庫(kù)軟件董事長(zhǎng)涂宏鋼向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者分析指出，認(rèn)定的關(guān)鍵在于兩點(diǎn)：第一，是否存在類(lèi)似回扣的“好處費(fèi)”，第二，體外診斷等設(shè)備捐贈(zèng)之后的耗材，是否通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)進(jìn)行采購(gòu)。

值得關(guān)注的是，本次中紀(jì)委發(fā)布該文章，是否會(huì)影響眾多體外診斷企業(yè)的銷(xiāo)售模式？在涂宏鋼看來(lái)，這不會(huì)改變行業(yè)現(xiàn)狀，中紀(jì)委發(fā)布此文章的目的，可能是為了告訴行業(yè)商業(yè)賄賂如何認(rèn)定，提醒在捐贈(zèng)等過(guò)程中嚴(yán)格注意合規(guī)問(wèn)題，并非指企業(yè)不能捐贈(zèng)醫(yī)療設(shè)備或醫(yī)院不能收取。“而且融資租賃問(wèn)題在‘遠(yuǎn)程視界事件’之后已經(jīng)不復(fù)存在，公立醫(yī)院早已不允許進(jìn)行設(shè)備投放、科室承包和收入分成此類(lèi)行為?！?/p>

未招投標(biāo)即采購(gòu)220萬(wàn)元耗材

根據(jù)中紀(jì)委發(fā)布的上述文章提供的基本案情，2021年，A公立醫(yī)院檢驗(yàn)科科長(zhǎng)、主任醫(yī)師王某擬通過(guò)招投標(biāo)方式采購(gòu)兩臺(tái)全自動(dòng)免疫熒光分析儀。與B公司銷(xiāo)售代表口頭約定，B公司以捐贈(zèng)的名義提供價(jià)值60萬(wàn)元的儀器，條件是醫(yī)院須從該公司購(gòu)買(mǎi)其“捐贈(zèng)”儀器所用耗材。

雙方未簽訂捐贈(zèng)協(xié)議，檢驗(yàn)科亦未對(duì)“受贈(zèng)”儀器辦理財(cái)產(chǎn)登記手續(xù)。2021年至2023年，按照王某的建議，A醫(yī)院未按規(guī)定進(jìn)行招投標(biāo)即向B公司采購(gòu)價(jià)值220萬(wàn)元的耗材。2023年7月，兩臺(tái)分析儀需要購(gòu)買(mǎi)維保服務(wù)，根據(jù)王某推薦，A醫(yī)院采取邀請(qǐng)招標(biāo)的方式與B公司簽訂了10年維保合同，事后該銷(xiāo)售代表送給王某12萬(wàn)元。

該文章認(rèn)為，A醫(yī)院檢驗(yàn)科作為國(guó)有單位的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，違規(guī)收受價(jià)值60萬(wàn)元的兩臺(tái)儀器，并為“捐贈(zèng)”方謀取商業(yè)利益，其行為構(gòu)成單位受賄罪。王某作為檢驗(yàn)科科長(zhǎng)，利用對(duì)本科室的器械使用、評(píng)價(jià)和推薦起關(guān)鍵作用的職務(wù)便利，為B公司承接檢驗(yàn)科醫(yī)療儀器維保業(yè)務(wù)提供幫助，收受好處費(fèi)12萬(wàn)元，其行為構(gòu)成直接受賄。

對(duì)于如何區(qū)分這類(lèi)行為是合法捐贈(zèng)還是商業(yè)賄賂，上述文章分析，可以重點(diǎn)從以下三個(gè)方面進(jìn)行判斷。

一是，看是否附加不當(dāng)條件，這是區(qū)分合法捐贈(zèng)與商業(yè)賄賂的本質(zhì)特征。本案中，銷(xiāo)售代表為在醫(yī)院的耗材采購(gòu)中謀取交易機(jī)會(huì)和競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，名為捐贈(zèng)醫(yī)療儀器，實(shí)為給予醫(yī)院檢驗(yàn)科財(cái)物，其所“捐贈(zèng)”的儀器價(jià)值可認(rèn)定為A醫(yī)院檢驗(yàn)科收受的賄賂數(shù)額。

二是，看捐贈(zèng)后是否請(qǐng)托謀取商業(yè)利益。實(shí)踐中，部分企業(yè)在捐贈(zèng)儀器設(shè)備時(shí)并未提出附加的不當(dāng)條件，但捐贈(zèng)之后向受贈(zèng)單位提出定向購(gòu)買(mǎi)本企業(yè)生產(chǎn)的設(shè)備耗材或其他產(chǎn)品的請(qǐng)托。受贈(zèng)單位往往基于接受捐贈(zèng)后的人情因素，定向或以?xún)?yōu)惠條件購(gòu)買(mǎi)捐贈(zèng)企業(yè)生產(chǎn)的設(shè)備耗材或其他產(chǎn)品。

對(duì)于此類(lèi)行為是否屬于商業(yè)賄賂行為，要具體情況具體分析，不能一概而論。如果“捐贈(zèng)”行為與“采購(gòu)”行為之間有直接的因果關(guān)系，則可認(rèn)定雙方之間達(dá)成了行受賄合意，這種行受賄合意是在企業(yè)“捐贈(zèng)”前、“捐贈(zèng)”時(shí)或“捐贈(zèng)”后達(dá)成，不影響對(duì)賄賂行為的認(rèn)定。

如果“捐贈(zèng)”行為與“采購(gòu)”行為之間沒(méi)有直接的因果關(guān)系，受贈(zèng)單位基于正常的采購(gòu)需求，履行了規(guī)定的采購(gòu)審批和公開(kāi)招投標(biāo)手續(xù)，捐贈(zèng)企業(yè)通過(guò)正常的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)行為成為供貨方，則不宜把捐贈(zèng)企業(yè)此前的捐贈(zèng)行為簡(jiǎn)單認(rèn)定為商業(yè)賄賂行為。

三是，看捐贈(zèng)手續(xù)是否完備齊全，這是實(shí)踐中區(qū)分合法捐贈(zèng)和商業(yè)賄賂的參考因素，但不是決定性的因素。

涂宏鋼進(jìn)一步向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者分析，判斷此類(lèi)事件主要抓住兩個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，一方面，要看是否存在類(lèi)似回扣的“好處費(fèi)”，本次案情中涉及的“張某送給王某12萬(wàn)元”屬于關(guān)鍵問(wèn)題；

另一方面，體外診斷等設(shè)備捐贈(zèng)之后可能要采購(gòu)指定廠家的試劑或耗材，因?yàn)椴糠謱儆诜忾]設(shè)備，試劑不能通用，這在國(guó)內(nèi)外其實(shí)都很普遍。定向采購(gòu)耗材本身沒(méi)有問(wèn)題，關(guān)鍵在于要公開(kāi)招標(biāo)，不能直接采購(gòu)某家代理商的耗材，否則可能有潛在商業(yè)賄賂性質(zhì)。

涂宏鋼表示，雖然被捐贈(zèng)的可能屬于封閉設(shè)備，只能使用指定廠家的試劑或耗材，但很少出現(xiàn)全國(guó)只有唯一代理商的情況，幾乎都是國(guó)內(nèi)存在多家代理商，進(jìn)而可以對(duì)多家代理商進(jìn)行正常競(jìng)標(biāo)，哪怕最終中標(biāo)企業(yè)即是捐贈(zèng)設(shè)備的代理商，也是合規(guī)的，關(guān)鍵是要通過(guò)正常招標(biāo)流程。

“就算是獨(dú)家設(shè)備，走公開(kāi)招標(biāo)就沒(méi)問(wèn)題，形式合規(guī)必須做到，這樣的話(huà)議價(jià)等流程全透明，而私下議價(jià)存在價(jià)格不透明的問(wèn)題，可能導(dǎo)致權(quán)力尋租，所以只要公平公正公開(kāi)透明，就能大幅減少暗箱操作的空間。” 涂宏鋼指出。

上述業(yè)內(nèi)人士也指出，不論醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)權(quán)歸誰(shuí)、是否屬于捐贈(zèng)，本質(zhì)上都是放在醫(yī)院免費(fèi)使用，這是很普遍的現(xiàn)象，也應(yīng)該不屬于違規(guī)，主要問(wèn)題在于是否涉及回扣，或者采購(gòu)時(shí)是否通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)?！半m然是同類(lèi)同品牌產(chǎn)品，但也會(huì)有不同的經(jīng)銷(xiāo)商，醫(yī)院只要是公開(kāi)招標(biāo)，走合規(guī)的流程和形式，應(yīng)該就不涉及商業(yè)賄賂。”

不向“捐贈(zèng)”方購(gòu)買(mǎi)，也得向第三方購(gòu)買(mǎi)？

事實(shí)上，醫(yī)療設(shè)備“捐贈(zèng)”在醫(yī)療器械行業(yè)的體外診斷領(lǐng)域較為普遍。

上述業(yè)內(nèi)人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，目前醫(yī)院檢驗(yàn)科采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備一般有兩種方式，一種是把檢驗(yàn)科的各種需求，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)打包給一家經(jīng)銷(xiāo)商，然后經(jīng)銷(xiāo)商按照醫(yī)院的要求和傾向，挑選各品類(lèi)和各品牌產(chǎn)品。

“另一種即非打包形式，醫(yī)院通過(guò)經(jīng)銷(xiāo)商來(lái)獲得某類(lèi)醫(yī)療設(shè)備，但通常不是賣(mài)給醫(yī)院，而是免費(fèi)投放在醫(yī)院，但設(shè)備產(chǎn)權(quán)還屬于經(jīng)銷(xiāo)商，經(jīng)銷(xiāo)商主要通過(guò)銷(xiāo)售設(shè)備對(duì)應(yīng)的試劑來(lái)實(shí)現(xiàn)收入。因?yàn)楫a(chǎn)權(quán)不屬于醫(yī)院，所以也不算捐贈(zèng)，類(lèi)似租賃，但幾乎都是免費(fèi)，醫(yī)院基本不需要花錢(qián)購(gòu)買(mǎi)設(shè)備，其實(shí)設(shè)備本身不值錢(qián)，主要是試劑或耗材占大頭?！痹摌I(yè)內(nèi)人士指出。

對(duì)于“送設(shè)備、賺試劑”這一行為，本次討論點(diǎn)在于有觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)院自愿無(wú)償接受設(shè)備“捐贈(zèng)”后，按照市場(chǎng)價(jià)格向“捐贈(zèng)”方購(gòu)買(mǎi)配套耗材，屬于正常的采購(gòu)行為，不存在為“捐贈(zèng)”方謀取商業(yè)利益，因?yàn)榧词共幌颉熬栀?zèng)”方購(gòu)買(mǎi)，也得向第三方購(gòu)買(mǎi)。

不過(guò)，中紀(jì)委此次發(fā)文并不贊成這種觀點(diǎn)。據(jù)分析，企業(yè)以定向采購(gòu)耗材和服務(wù)為條件“捐贈(zèng)”設(shè)備給醫(yī)院科室，謀求交易機(jī)會(huì)，排除其他潛在競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，本身是一種破壞市場(chǎng)公平競(jìng)爭(zhēng)的違法行為。

本案中，王某本想通過(guò)招投標(biāo)方式采購(gòu)儀器，但銷(xiāo)售代表得知采購(gòu)信息后以附帶定向采購(gòu)條件的方式向檢驗(yàn)科“捐贈(zèng)”價(jià)值60萬(wàn)元的儀器。從表面看，醫(yī)院節(jié)省了60萬(wàn)元采購(gòu)費(fèi)用，但從此醫(yī)院涉及該儀器的耗材供應(yīng)被B公司壟斷，導(dǎo)致市場(chǎng)同類(lèi)供應(yīng)主體失去了公平競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)。同時(shí)，因?yàn)锽公司壟斷了耗材供應(yīng)，其產(chǎn)品質(zhì)量和價(jià)格缺乏充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，必然損害醫(yī)院的合法利益。

因此，接受企業(yè)附加定向采購(gòu)條件的“捐贈(zèng)”，既破壞了公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境，也損害“受贈(zèng)”單位的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，具有社會(huì)危害性，應(yīng)當(dāng)予以打擊。

還有觀點(diǎn)認(rèn)為，檢驗(yàn)科作為公立醫(yī)院的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，B公司“捐贈(zèng)”的設(shè)備也不歸檢驗(yàn)科所有，不符合單位受賄罪的主體要件和客觀方面。

但中紀(jì)委在文章中分析稱(chēng)，根據(jù)相關(guān)司法解釋和文件，“以單位的分支機(jī)構(gòu)或者內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、部門(mén)的名義實(shí)施犯罪，違法所得亦歸分支機(jī)構(gòu)或者內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、部門(mén)所有的，應(yīng)認(rèn)定為單位犯罪”，“國(guó)有單位的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)利用其行使職權(quán)的便利，索取、非法收受他人財(cái)物并歸該內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)所有或者支配，為他人謀取利益，情節(jié)嚴(yán)重的，依照刑法第三百八十七條的規(guī)定以單位受賄罪追究刑事責(zé)任”。

本案中，A醫(yī)院檢驗(yàn)科作為國(guó)有單位的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，符合單位受賄罪的主體要件；其接受B公司搭售醫(yī)療耗材的設(shè)備“捐贈(zèng)”，雖然產(chǎn)權(quán)沒(méi)有登記在該科室名下，但歸其占有、使用和管理，權(quán)屬是否登記不影響受賄的認(rèn)定。

從此次的中紀(jì)委發(fā)文不難看出，規(guī)范“捐贈(zèng)”行為，嚴(yán)防商業(yè)賄賂成為重點(diǎn)工作方向。